バシー海峡戦没者慰霊祭

花輪お申込み

花輪お申込み

2015年慰霊祭花輪
花輪のお申込みフォームです。
潮音寺2階のお堂にお供えし、慰霊祭を斎行いたします。
①団体名 一同
②所属名・肩書・お名前
③所属名・お名前
が記載できます。
記載希望の方法を下記コメント欄にご記載ください。
コメント欄にご希望が無い場合は、花輪お申込みフォームの内容に沿って委員会の方で記載いたします。

お名前(上段に姓、下段に名) *
お名前(フリガナ) *
性別
所属(会社名・団体名) ※個人の方は記入不要です。
住所 日本在住の方は都道府県名からご記入ください。国外在住の方は国名からご記入ください。
メールアドレス *

※確認のためもう一度入力してください
生年月日 * 年月日順に数字のみをご記入ください。
電話番号 *
ご遺族ですか?
戦没者との関係
お振り込み方法
※日本円は1万円、台湾元は2600元になります。
本慰霊祭を知ったきっかけ
※複数回答可
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